ما هو التأمين الصحي

بواسطة: - آخر تحديث: ٠٨:٤٦ ، ٢٨ مارس ٢٠١٩
ما هو التأمين الصحي

التأمين الصحي

يعرف على أنه أحد أنواع الأمور التي تهتم بالمواطن من أجل مساعدته في جميع المشاكل الصحية التي يتعرض لها، ويغطي جميع تكاليف الفحوصات الطبية التي يجب أن يجريها المريض، إضافة إلى تكاليف التشخيص والعلاج النفسي والصحي، ويكون مبدأ العمل الذي يعتمده التأمين الصحي، هو تجميع المخاطر لمجموعة معينة من الأفراد، ثم يتم جمع الأموال اللازمة لمعالجة المشكلة بالتساوي من جميع الأطراف، ثم يتم توزيعها على حسب الحاجة التي تستدعي استعمالها، وسنقدم أهم المعلومات بالتفصيل عن التأمين الصحي خلال هذا المقال.

أهداف التأمين الصحي

إن أهم الأهداف التي يقوم عليها التأمين الصحي هي ما يلي:

  • تأمين الرعاية الصحية، وتوفير تكاليفها للفرد وللأفراد.
  • العمل على تغطية علاج مرضى السكري من خلال الأشخاص الذين لا يعانون منه.
  • توزيع تكاليف العلاج على مجموعة من الأفراد وبالتالي يقل من سعر تكلفة العلاج.
  • توفير الرعاية الصحية لمرضى فقر الدم الذين لا يستطيعون دفع تكاليف العلاج.
  • المحافظة على استمرار المعونة المالية الصحية لجميع الأفراد.
  • العمل على التحسين من المستوى العلاجي داخل المنشآت الطبية.
  • العمل على توفير المصادر المالية التي تساعد في تأمين الخدمات الطبية داخل المستشفيات.

وظيفة التأمين الصحي

  • تأمين العلاج اللازم للمريض المؤمّن صحياً داخل المستشفيات الكبيرة.
  • تولي مسؤولية إعفاء المرضى غير المؤمنين صحياً الذين تتوافر لديهم شروط التأمين الصحي من تكاليف العلاج خارج وداخل مستشفيات وزارة الصحة.
  • معالجة الحالات الطارئة للمرضى الحاصلين على التأمين الصحي ضمن الشروط بعد عرض الملف الطبي الخاص بالمريض على لجنة مختصة للموافقة.
  • القيام بإجراءات تحويل المرضى المؤمّنين صحياً خارج المستشفيات التابعة لوزارة الصحة.
  • العمل على تنظيم الخطة التي يجب توزيع الأدوية والمساعدات الطبية فيها على المرضى الخاضعين للبرنامج الصحي.
  • العمل على أن تتم وسيلة التواصل بين العاملين في إدارة التامين الصحي ومن يقومون بتوزيع الخدمة والمساعدات في القطاع العام والخاص على أكمل وجه.
  • العمل على إجراء الدراسات الخاصة بالاستهلاك الطبي العلاجي للأدوية.
  • العمل على تنسيق عمليات الشراء بعض الأدوية من أجل الضبط وترشيد الاستهلاك للمريض.

 المشاكل التي تواجه التأمين الصحي

  • إن خدمة التأمين لا تشمل جميع الحالات الطبية للأفراد.
  • ارتفاع تكاليف العلاج الطبي الذي يجب أن تقوم بدفعه صناديق التأمين الصحي.
  • زيادة الضغط المادي على الأفراد غير المؤمّنين صحياً.
  • عدم ضمان جودة الخدمات الصحية للمرضى من قِبل التأمين.

الجهات الممولة للتأمين الصحي

  • الأفراد العاملين عن طريق التجميع الأموال من رواتبهم الشهرية.
  • الحكومة.
  • المؤسسات الخاصة.
  • المنظمات الدولية مثل الأونروا.
  • المساعدات الطبية التي تكون مقدمة من قبل الأفراد أو المؤسسات.
64160 مشاهدة